24 June 2007

蛀牙(六)

文心牙醫專欄蛀牙六
《2007/06/24 18:10》

  ▲小億讀者來信問:做完根管治療後,為什麼牙仍會痛?我在 5月份左上最後一顆牙做完根管治療後,牙仍會痛,不會痛 24小時,但每天都會隱隱的痛,而且用舌頭碰它也會小小的痛,如果吃東西時痛起來,下面有一顆牙也會痛,牙醫說是我神經敏感,硬是要我裝牙套,他用機器把我的牙磨小顆,磨的過程是不會痛,但磨後我的牙就開始痛了,連下面一顆也痛起來。請問,這樣可以裝牙套了嗎?若牙套裝後仍然會痛怎麼辦?若中途換別家牙醫,會不會不願意幫我診療?
 答:臨床上牙齒需要做根管治療的原因有很多情況,例如牙齒蛀太大洞導致每次吃完東西殘渣都會卡在洞裡面、牙齒極度敏感造成不舒服影響生活品質,有時候甚至連說話吹到風都會造成不舒服,或者是長膿包、牙根周邊骨頭發炎甚至引發蜂窩性組織炎,也有的情況是先前牙齒雖做過根管治療但仍有症狀或明顯根管治療不完全,在這些情況下,通常牙醫師都會將根管再重新清一次,所以在正常情況下,根管治療完成後的牙齒應該是不會疼痛的。
 正如同一般人主觀上認為的-牙齒的神經都已經被抽掉了怎麼可能再痛呢?其實這應該只對一半,因為大家所感覺的牙齒痛不適只侷限在牙髓腔內的神經,牙齒周邊的牙周組織及牙周韌帶仍具有神經分布,會傳達出痛的感覺,門診上常見許多患者說他的牙齒痛,希望醫師能將牙齒擦個藥或抽神經,但檢查時卻發現牙齒部分是完整無缺無蛀洞,病因很可能就是牙周病所引起的。
 這種情況是要做牙周治療而非做根管治療,因為疼痛的源頭是來自於牙齒周邊組織而不是牙神經,即使抽了神經也只是牙齒本身沒了感覺罷了,牙齒周邊的感覺依舊存在,當然仍然會痛。
 一般做根管治療過程中,在牙根根管那麼小的空腔內,醫師並沒有孫悟空般的火眼金睛可直接目視根管內的神經走向,所以除了用根管挫針清除壞死的神經血管與細菌外,也會用低濃度的次氯酸鈉來浸泡根管,輔助清潔消毒,但如果仍有殘存的神經,當然還是會有疼痛的感覺。
 畢竟在最嚴謹的步驟下,根管治療雖然可達到九成以上的成功率,但仍有極少數情況下可能會失敗,所以根管治療後通常會建議先觀察一段時間,確定牙痛症狀緩解後再做牙套,會比較保險一點;若牙齒原本就有根尖周圍囊腫,雖然根管已完全清除乾淨了,但是根尖周圍的骨頭組織尚未癒合,仍可能會疼痛一小段時間。
 還有一種情況是先前已做過根管治療卻因某些原因而重新治療的牙齒,因為原先齒內的生態平衡狀態被破壞了,所以治療完成初期可能仍會疼痛,但正常狀態下,這種疼痛感是應逐步減緩,若疼痛持續很長一段時間或疼痛有加劇的現象則屬不正常,這時應考慮是否要重新再治療或者是做牙根尖手術了。
 另外,若根管治療都沒問題,另外一個可能原因就是牙周病,這時就必須牙周病治療完成後再做牙套較恰當,先確定牙齒能保住了,做牙套才有意義。所以,不妨先告醫師您牙齒目前的狀況,並詢問牙套裝上後牙齒仍疼痛時該怎麼辦,大多數的醫師應該都會負起責任的,如果與原來的醫師一直無法達成共識,不用怕找不到適當的醫師來幫您解決問題,畢竟台灣有為數眾多的牙醫師在為國人的口腔把關,或者也可去教學醫院尋求更近一步治療。                             ▲曉娟讀者來信問:我的門牙在三年前因為蛀牙去讓醫師補白色的材料,一開始覺得補的美美的,幾乎看不出來有補過的痕跡,但最近卻變的黑黑的,好醜哦!怎麼辦?
 答:一般人所謂的白色材料其實就是一種複合式樹脂,目前牙科所發展的復形用複合樹脂,其基本架構都是在樹脂基質內添加了一些填料顆粒,以增強其機械性質與物理表現。
 通常填料顆粒都需經過耦合劑的處理後懸浮在樹脂基質內,這就如同混凝土般,樹脂就猶如水泥,而充填顆粒就好比是砂石,水泥與砂石的比例關係到整個混凝土的強度;而複合樹脂中充填顆粒的大小也關係樹脂的硬度與耐磨性,顆粒越大則強度越強越耐磨,但微細分子間的間隙也較大,反之若充填顆粒較細則樹脂會較細緻且分子間隙較小但強度較弱。
 所以,因為樹脂材料本身就是多孔洞性結構,較易吸附一些色素沉積導致變色,所以補牙齒的材料如果是樹脂的話,比較會有染色的機會,要儘量少喝咖啡、茶及抽菸,但因為材料本身特性的關係,不管葷食主義或素食主義的人,所吃的食物也一定會充滿各種顏色,長期下來樹脂材料還是會產生變色,只是程度與時間有差異。
 若樹脂材料填補後能將表面磨的越光滑,就越能減輕材料變色的程度;當樹脂變色已經造成您美觀的困擾時,或許也可考慮陶瓷嵌體、陶瓷貼面、全瓷冠就不會有材料變色的問題,只是健保並不給付,美觀與荷包的拿捏果真費思量,但畢竟是一分錢一分貨啊!(文心牙醫聯合診所院長李俊茂答覆,記者黃微芬整理)
 
 文心專欄每隔兩週固定在週一推出,下次的主題是人工植牙,歡迎民眾有任何人工植牙問題或經驗提出來和大家分享,連絡電話 (06)2156600或 e-mail至 ven.shin@msa.hinet.net
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