20 August 2007
人工植牙(四)
《2007/08/19 17:10》
人工植牙做為缺牙的治療，雖已逐漸被民眾接受，但畢竟是一項需要麻醉的手術，並非人人都適合，包括高血壓、糖尿病、癌症、心臟疾病、愛滋病等患者，甚至是懷孕婦女、老菸槍及骨質疏鬆者，在進行人工植牙時都要特別小心。
台南市文心牙醫聯合診所院長李俊茂指出，人工植牙因為能減少齒槽骨的流失，又能避免損害隔壁牙齒的琺瑯質，已逐漸被患者接受，但不是每一個人都適合做，主因在於人工植牙本身就是一個手術，原則上與一般拔牙手術類似，九成以上只須局部麻醉就好，不會有全身麻醉的風險，但免不了還是有傷口，即使是微創手術植牙亦然，多少還是會流血，也須打麻藥，所以還得審慎評估身體狀況，尤其有下列疾病或習慣的病人在接受植牙時，更應謹慎小心：
一 .血壓控制不良的高血壓患者：當收縮壓超過 160毫米汞柱而舒張壓大於 90毫米汞柱時，就不適合接受牙科治療。因為血壓太高容易有意外的風險，而大多數的人對牙科治療有恐懼感，會導致血壓升高，若還須打麻藥來減低牙齒治療過程的疼痛，則麻藥又會再度造成血壓的升高，如此一來，可能會遠超出原本的血壓值造成危險。
所以高血壓患者在植牙手術前，最好先讓內科醫師控制好血壓，同時內科醫師為降低高血壓患者一些併發症，有時會給予一些阿斯匹靈類的藥物，但阿斯匹靈長期使用會降低血小板功能，造成凝血時間延長，所以手術前須先停藥。
二 .心臟疾病如心臟瓣膜缺損或閉鎖不全、心肌梗塞亦或中風患者，本身就是做任何的手術的高風險族群，所以不適合接受人工植牙，即使狀況穩定，內科醫師認為身體可以負荷手術，也必須先術前給藥以降低萬一感染所造成的併發症。
三 .曾患惡性腫瘤而接受頭頸部放射線治療或化學藥物治療者，因為放射線照射常造成骨頭血液循環變差，這類患者本身即使只是單純接受拔牙，都可能會造成放射性骨頭壞死，如果接受植牙，更可能因為骨頭癒合不良造成後遺症，甚至降低植牙成功率；因為人工牙根必須與骨頭緊密結合在一起，亦即要有骨整合才算成功，植牙也才能承擔咬合力量，讓患者真正享用美食免煩惱，一旦骨頭未癒合就代表失敗。
四 .愛滋病患，即後天免疫機能不全患者，因患者免疫機能已遭到破壞，做任何手術都較容易感染，而植牙手術最怕感染，一旦感染骨頭就長不起來，沒有骨頭包圍住的人工牙根就如同牙周病破壞嚴重的牙齒般搖搖欲墬，根本無法承受任何的力量。
五 .懷孕的婦女：懷孕前三個月為前期，四到六個月為中期，七到九個月為懷孕後期，通常婦女在懷孕前期只可接受最簡單的牙科治療如補牙或洗牙，以免造成流產；懷孕中期因為較穩定，必要時可做簡單拔牙治療，但仍不宜作複雜牙科處置；懷孕後期則只可在必要時做最簡單的牙科處置，以避免早產的危險。
此外，由於懷孕婦女不適合照 X光片，治療過程中無法近一步評估牙齒與骨頭整體狀況，而人工植牙不管是在手術前骨頭整體高度寬度的評估或植牙中、後人工牙根位置的確認，都需藉由 X光的確認，懷孕婦女會因不能照 X光，無法確認骨頭位置會增加手術的風險，所以懷孕婦女一般不建議接受植牙手術。
六 .血友病、白血病或其它血液以及造血機能障礙者，因為容易有出血不止的現象或是感染的問題也不適合接受人工植牙，以免造成危險。
七 .血糖控制不良的糖尿病患者：這類患者常會因末梢血液循環不良產生併發症，如失明或引起心臟血管問題，也因為血液循環不好、抵抗力差，傷口容易感染又不易癒合，一旦感染後又會因為血液循環不好，導致抗生素也很難達到傷口處而無法治療，所以很多糖尿病患者常會因為一點點的小傷口無法癒合導致截肢甚至引發敗血症，有生命危險。
正因為患者的傷口不易癒合，容易造成植牙傷口感染，牙肉骨頭無法生長造成失敗，同時糖尿病患者也較容易有牙周病，在植牙後須花更多費心思在口腔清潔，以免因為感染造成人工植牙的失敗。
八 .骨頭密度太過疏鬆：人工植牙是種在骨頭內，當承受咬合力時是將力量分散至骨頭，唯有健全的骨頭才有辦法承擔此一重任，就如同地基不穩固的沙灘無法蓋高樓般，即使建築物本身再堅固，若周邊土質太過鬆軟，大樓仍會因無法得到有力支撐而倒塌；許多更年期後的婦女及老年人若未能適時補充流失的鈣質，便常會有此一問題產生，建議大家在年輕時就要開始做好保骨本的工作，以免年紀大時因為腸胃吸收力不佳，導致補充鈣質的工作事倍功半。
九 .長期吸菸的老菸槍：臨床研究報告明確指出，一天吸菸超過十支以上的人，患牙周炎的比例較高，也較容易因為牙肉周邊的血液循環較差，影響人工植牙的成功率；當然戒菸也是一件很難的事，但若想接受植牙，最好能在植牙手術後傷口癒合期間，每天抽菸不超過十支以免影響整體成功率，而在拔完牙的一週內也最好要盡量少抽菸，以免影響傷口的癒合。（記者黃微芬）
文心專欄每隔兩週固定在週一推出，這次的主題是人工植牙，歡迎民眾有任何人工植牙問題或經驗提出來和大家分享，連絡電話 (06)2156600或 e-mail至 ven.shin@msa.hinet.net。