16 September 2007
人工植牙(六)
文心專欄─人工植牙(六)
《2007/09/16 19:46》
人工植牙就好像是種樹一樣,要有天時、地利、人和,樹才能長的又高又壯,例如在沙漠的惡劣環境中,因為土壤貧瘠及雨量缺乏,絕對長不出巨大神木,反觀在雨量夠、日照充足、土壤肥沃的熱帶雨林地帶,處處可見參天神木;這是因為要長成大樹,必須具備地點要好、環境要好、種樹的技術要好等條件,當然樹的品種也是決定最後大小的因素。
台南市文心牙醫聯合診所院長李俊茂強調,人工植牙要有很高的成功率,當然也須具備「四要一合」-要有好的地點、好的環境、好的人工牙根系統以及醫師的技術要好,再加上患者的配合,才能讓人工植牙能成為患者的終身好伴侶。
他分析,所謂好的地點是指預備植牙的缺牙區整個骨頭的條件要優良,就像大樹要禁得起風吹雨打,根得扎得夠深,且土質不可太過鬆軟的道理一樣,嚴重骨質疏鬆症患者常因空洞性的骨質,影響人工牙根的穩定,降低植牙的成功率,特別是更年期後再加上鈣質補充不足的婦女最常見,對於輕微骨質疏鬆症的患者,在植牙手術鑽骨頭時會較常使用擠壓鑽骨法,以減少磨掉骨頭的量、增加骨頭的緻密度,提升植牙的成功率。
評估骨頭環境的另外一個因素為寬度與高度,因為齒槽骨會隨著拔牙後的缺牙時間越久,骨頭萎縮的量越多,人工植牙為了具有足夠的強度,必須有適當的大小以及長度,標準最低尺寸植體直徑約為 3.3毫米,植體周邊的骨頭至少也要 1毫米以上,所以齒槽骨的寬度至少要 6毫米,但臨床上卻很常見到骨頭寬度只有 3、 4毫米,只好藉助各種骨頭修補再生的技術,惟如此一來會使植牙的成本大幅增加,門診上常見年輕人骨頭很好但沒錢植牙,年紀較大的人雖然經濟狀況較佳卻不見得適合植牙。
第二是環境要好,也就是身體要健康;他說,身體對人工植牙就像陽光與水對大樹一般,對於某些控制不良的慢性病,如糖尿病、高血壓、洗腎患者、肝硬化、造血及免疫機能障礙、因腫瘤做過放射線治療或化學治療的人等,在植牙之前必須特別審慎評估是否合適。
例如糖尿病患,因末梢循環不好,傷口癒合能力較差,同時因抵抗力降低,即使一個小傷口也可能成為致命的感染壞死,而人工植牙不管是傳統翻瓣手術或微創手術,多少都有傷口存在,加上植牙初期骨頭生長也需要良好的環境才能大功告成,所以糖尿病對人工植牙是一個極大的障礙。
李俊茂表示,國內的糖尿病人常因飲食及藥物控制不佳引起許多併發症,當然會大幅增加風險又降低植牙成功率;而放療或化療的癌症病人,因本身修復能力已變差,即使是簡單性拔牙都有造成放射性骨頭壞死的風險,不建議作植牙手術;至於高血壓、肝硬化或造血機能障礙的人在植牙手術過程中也有危險,必須先做整體身體狀況的評估才可。
第三是好的人工植體系統;他說,目前人工牙根的材質大多採用純鈦金屬加以表面處理,其最大特色是生物相容性極佳,人體不會排斥,連骨頭都會長到上面去,也就是骨整合。
隨著人工植牙逐漸成為牙科缺牙治療的趨勢,許多不同的植體系統也相繼出現,李俊茂表示,目前台灣就大約引進了四十種系統,其差異性在於,有些歐洲大廠發展植牙已有四十年左右的經驗,經過許多臨床驗證,每年都有數百篇的臨床論文探討自家人工牙根在各種不同狀況下的表現,相對於某些新發展的人工牙根系統較缺少臨床的驗證,前者自然問題是較少,但相對的成本也較高。惟人工牙根畢竟是要置入骨頭內的東西,還是要小心一點較好,畢竟一分錢一分貨,若採用易氧化的賤金屬材質,雖可降低成本,但與純鈦金屬的人工牙根間卻容易有電位差的存在,會對骨頭造成慢性刺激,影響人工植牙的使用壽命。
第四是醫師技術要好;每一個人拔牙後的骨頭狀況並不一樣,咬合狀況、牙肉狀況、飲食習慣、牙周狀況也都不同,所以在植牙手術過程中往往會依實際狀況輔以其他手術來讓人工植牙達到最佳效果,所以醫師技術的選擇也是很重要的
最後是「一合」也就是患者的合作;醫師只能負責前半段的工作,後半段的維護還是在於患者本身,定期回診讓醫師檢查是很重要的,植牙並不是從此不看牙,而是與醫師建立更長期的關係。(記者黃微芬)
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