文心牙醫聯合診所

  隨著病患接受的訊息越來越多，植牙已經成為許多人治療缺牙的選項之一，坊間可以看到許多診所打著免開刀植牙，或是微創植牙的方式來吸引病患。究竟什麼是微創植牙 (或是免開刀植牙 )？其與以往翻瓣手術植牙各有什麼優缺點？哪一種人適合哪一種植牙方式？都是病人在植牙前應該要先了解的。
　台南市文心牙醫聯合診所呂嘉元醫師指出，「微創」從字面上來解釋，就是傷口比較小、比較少的情形。就好比以前割個闌尾可能得開個幾公分的傷口來進行手術，而現在可以選擇用內視鏡手術，只有幾個小傷口就可以處理，這就是微創手術。而「微創植牙」正確的說法應該是不翻瓣手術植牙。至於免開刀植牙的說法，其實不論傷口大小或是流血多少，將一個植體植到骨頭裡去都是一種開刀，所以免開刀植牙的說法其實是有爭議性的。
　至於微創植牙的過程，首先是利用先進的影像技術，如 3D斷層掃描等，提供植牙部位的各種訊息，例如齒槽骨的深度、厚度、神經、血管及鼻竇的位置，來決定植牙的角度、粗細跟深度，之後再利用環狀打孔器將植牙區的牙齦組織先開一個約 4mm的圓形切孔，再如一般植牙的方式在齒槽骨上鑽出需要的孔洞，將植體放入，鎖上鈦金屬螺帽，完成植牙的手續。
　由此可見，呂嘉元表示，微創植牙不必將牙齦骨膜等從齒槽骨上剝離開，因此術後的腫脹跟流血的程度比較低，但是也可以由此看出，整個過程中，醫師是在一個沒有實際看到手術區域狀況的情形下進行植牙手術。
　雖然目前的影像技術可以在術前提供很精確的植牙區域的情形，但是如果手術中稍微偏離了原先所預設的植入角度，可能就不是原先預期的狀況；也因為沒有翻瓣，所以術者也無法發現到突發狀況，例如角度偏離、穿出骨頭造成植體露出等，而無法立即應變處理。同時對於一些骨缺損較多的病人也無法進行補骨等處理。另外也會犧牲掉一開始挖掉的角化牙齦，如果病人的角化牙齦較少，比較會有日後牙周疾病的問題。
　至於翻瓣手術植牙，則是將牙齦翻開植入植體再縫合，因此傷口和微創植牙比起來較大，術後腫痛的情形也比較明顯，但是醫師可以清楚的看到手術區的情形，可以比較確定植入的角度跟術前預設的情形是否吻合，如果有骨缺損或是植體不小心穿出骨頭外露時可以立即補上骨粉做修補。此外，如果病人的條件不是很好，需要做進一部的骨引導再生或是軟組織修補以得到美觀上的處理，都需要翻瓣手術才能夠處理。
　所以就技術上而言，呂嘉元表示，翻瓣手術是屬於比較複雜而困難的處理方式，因此醫師也不應該把「微創植牙」包裝成是不用「開刀」的植牙，或是做「微創植牙」的醫師是技術領先的醫師。對東方人來說，前牙區的唇側區缺牙後常會有骨頭吸收厚度不足的情形，一般大多需要填補骨粉或再生膜等，同時也因為美觀上的需求可能需要軟組織的修補，因此微創植牙比較不適用在骨質比較薄，比較有缺損，美觀要求比較高的前牙區。
　呂嘉元表示，「微創植牙」比起翻瓣手術植牙來說比較簡單，病人術後的不舒服感也比較低，但是條件適合微創植牙的病人相對上比較嚴格，除非植牙區骨質地基寬厚，角化牙齦也夠多，同時牙醫師的技術也熟練，否則還是不要貪圖一時之快，畢竟成功的植牙還是比快速的植牙對病人較有幫助。此外，不論是病患選擇哪一種方式植牙，選擇專業、優良的植牙醫師，術前經過審慎的檢查與評估，術後配合醫師的指示，按時回診保養，才能保有健康的人工植牙，享受咀嚼食物的快感。（記者黃微芬）

　文心專欄每隔兩週固定在週一推出，這次的主題是人工植牙，歡迎民眾有任何人工植牙問題或經驗提出來和大家分享，連絡電話 (06)2156600或 e-mail至 ven.shin@msa.hinet.net。