文心專欄-人工植牙八
《2007/10/14 17:19》
人工植牙雖已逐漸成為缺牙治療的主流,卻不是治療計畫的唯一選項,一些牙周病、有磨牙習慣與吃檳榔習慣較不適合人工植牙的患者,尤其須謹慎評估,才能確保治療品質。
一位經常往返兩岸的 50歲台商來門診想要好好的整頓他的牙齒,但醫師打開他的嘴巴一看,卻只能搖頭歎息,因為他有嚴重的牙周病,只要嘴唇動,牙齒也會跟著搖,所謂「風吹草動」,在他的嘴裏竟也適用。
原來這名台商年輕時為了打拚事業,白天工作晚上還有許許多多的應酬,他因自恃年輕有的是本錢,牙齒痛也不以為意,吃個止痛藥讓牙齒不痛就好了,平時也不注意口腔清潔,認為很多老一輩的人很少看牙醫,到老牙齒還是健在。
正因為忽略了每一個人的飲食習慣、刷牙方式及牙齒先天條件都不同,長期下來,這名台商雖然累積了不少財富,卻賠上了牙齒的健康,無法盡情享用美食;小時候因為經濟環境差,只能望著別人的雞腿流口水,沒想到現在經濟條件不成問題了,卻還是只能看著牛排吞口水,無福享用,因此才想不計任何代價保住牙齒,改善吃的困擾。
惟台南市文心牙醫聯合診所院長李俊茂指出,滿口的牙周病是不能植牙的,因為牙周病就是牙齒周邊的骨頭與牙肉長期因細菌繁殖產生毒素破壞,造成牙肉紅腫容易出血,骨頭也逐漸吸收;這些細菌既然會造成骨頭的破壞,若未經牙周治療便做植牙手術,則人工植牙的成功率自然而然會大幅降低。雖然植牙本身不會有蛀牙問題,但會因為細菌的破壞造成植體周圍炎,最嚴重的情況與患者本身牙齒嚴重的牙周病一樣,仍可能需將牙齒拔除。
經仔細評估台商的牙周狀況後,李俊茂建議他拔除已經毫無希望保留下來的牙齒,同時做齒槽骨保存術以保住骨頭,並創造多一點的骨頭;幾經討論後,台商終於同意拔牙,其餘極少數僅存的牙齒就先做深部牙根刮平術,讓整個牙周發炎嚴重情況減緩,對於已經破壞的牙周組織則以骨頭再生術與組織再生術在破壞區域放入能促進骨頭與組織生長的材料,讓失去的骨頭與牙周組織有機會可以再長出來,等整個牙周與骨頭健康時再植入人工牙根,最後再把假牙做起來。
雖然整個治療時間較長,但最後這名台商終於能大口大口的吃牛排,吃東西對他終於不再是折磨而是享受了,他也重新拾回往日風采;不過因為是全口重建,醫師建議他晚上睡覺時戴咬合板,以減輕植體的負擔延長使用壽命。
除了牙周病患者以外,李俊茂表示,有磨牙習慣與吃檳榔習慣的人也是較不適合接受人工植牙,這種人通常牙齒都磨的短短的,而且肌肉的咬合力量也較大,對植牙來說可能會造成過度負擔;正如同之前所曾建議植牙患者不宜啃螃蟹殼一樣,正常人的咬合力量可能是 60公斤,但啃螃蟹殼時可能超過 100公斤,會大大減少人工植牙的使用壽命,所以對有夜間磨習慣的人若真的要接受人工植牙治療時,較建議也戴咬合板,但是對於好吃檳榔的人,最好不要做單顆植牙,因為較容易出問題。
李俊茂表示,人工植牙因為成本太高,造成治療的費用一直無法大幅下降,主要是因為醫療用的東西必須經過許多的臨床動物及人體實驗才能上市,即使上市後也必須經常做各種研究評估,去發現是否會有長期的副作用;人工牙根由於是要放入人體骨頭內的東西,骨頭細胞不僅不能排斥它還要與它結合在一起,唯有骨頭細胞喜歡且與其整合在一起的人工牙根才有作用的,也才能承受力量,一旦被發現人工牙根對人體造成危害,可是要付出昂貴的賠償代價。
此外,任何的手術都有風險存在,手術的風險與日後長期照顧的成本自然而然也會加進植牙的費用裏,李俊茂表示,通常患者選定了人工植牙醫師後,就如同簽下了長期契約,需定期回來讓醫師追蹤檢查;因為責任歸屬問題,醫師通常不會替別的醫師所做的人工植牙做追蹤治療,另外一方面也因為人工植體系統在台灣目前市面上有 3、 40種之多,不同系統所使用的配件也會不一樣,有時因為不同系統缺配件,即使醫師想幫也幫不上忙。
總之一分錢一分貨,李俊茂強調,對於植入骨頭內的東西要便宜又好用且風險也小是不太可能的,所以雖然人工植牙好處多多,但卻絕對不是治療計畫的唯一選項,因為人工植牙的費用較高、全身狀況與骨頭條件必須適合、整個的治療時間也較長,必須等待骨頭與人工牙根緊密結合在一起,才能開始做假牙。(記者黃微芬)
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