28 October 2007
人工植牙(九)
《2007/10/28 17:09》
文心牙醫專欄人工植牙 (九 )
人工植牙已經發展多年，按理在大量製造後，價格應該是越來越便宜才對，但實際上，人工植牙的價格不只不見廠商降價，有些歐洲廠牌還因歐元升值而漲價，如果想等降價後再施行人工植牙，有可能因齒槽骨的破壞而增加治療費用，反而得不償失。
一名善於精打細算年約 60歲的會計師，因為左下第一大臼齒搖搖欲墬，決定拔除後植牙，因為他認為隔壁牙齒的琺瑯質是很寶貴無價的，而缺牙區骨頭的量也是決定將來能夠承受咬合力量與臉型是否坍陷的因素；不過他卻沒有馬上行動，以為植牙的價格一定會隨著時間而降，所以在拔牙兩年後，才跟醫師討論植牙的細節。
當醫師口內檢查時發現，這名會計師長期缺牙的結果，已經造成缺牙區前後的第二小臼齒及第二大臼齒向缺牙區的空間傾斜，牙齒傾斜造成清潔上的死角產生牙周病，造成周邊齒槽骨約 20-30%的破壞，如果不快點將牙齒扶正，前後兩顆牙齒恐怕也維持不久，上顎第一大臼齒也因為下顎第一大臼齒缺牙的關係而往下長，造成患者下巴在做側方運動會有咬合上的干擾，並產生顳顎關節疼痛。
經溝通後，醫師先做矯正，將牙齒扶正，接著藉由牙周手術去改善前後牙齒的牙周發炎狀況，此外，因拔牙區域的骨頭已經嚴重吸收，在植牙手術的同時合併做骨頭再生手術，最後這名會計師花了較原先多一倍以上的費用、三倍左右的時間完成整個治療，真是不划算。
台南市文心牙醫聯合診所院長李俊茂指出，由於人工植牙的單價較高，有些人會想等價格降低再來植牙；若單純以生產經濟學的觀點來看，這應該是對的，因為人工植牙大量製造後，研發成本與設備成本應該是攤提了，只剩下變動成本而已，售價應該要降低才對，可是人工牙根的售價卻不見廠商降價，反倒是一些歐洲廠牌的人工牙根系統因為歐元近年來大幅升值，已經漲價二至三成。
他說，除非選用如韓國或其他比較小廠的植體系統或是使用較低價位的牙套材質，否則人工植牙的費用是不太容易大幅降價的，更何況與歐、美、日單顆人工植牙的費用平均約 17、 18萬，相較之下台灣單顆人工植牙的費用約 6至 10萬元，還算是偏低的。
就好比是個人電腦廠商一樣，李俊茂分析，當個人電腦的價格降到一定價位後，表面來看製造成本大幅降低後，應該有更大的降價空間才對，但消費者卻無法買到極為低廉的個人電腦，這是因為電腦廠商會研發出更新的機種具有更多功能與方便性，除了可誘使消費者汰舊換新電腦外，另外一個因素也在於可讓電腦的價格維持在一定的價位不至於價格直直落，同時讓廠商的利潤維持在一定的水準，
人工植體的製造廠商也一樣，李俊茂表示，早期人工牙根的設計是如刀刃狀薄薄一片，因為一開始只是用來讓骨頭條件非常差造成非常不穩定的活動假牙多一點支撐，但因設計與材質本身的問題，當時的成功率並不高，直到四十年前瑞典 Branemark 醫師發展出以純鈦金屬做成圓柱型的人工牙根，用於全口無牙的患者，提供活動假牙更大的穩定性，讓患者在重要場合不必擔心假牙是否會打個噴嚏就飛出去嚇人。可是當時的作法是一定要拔牙半年後骨頭較穩定才可進行植牙手術，手術後還必須再等待半年以上骨整合完全時才開始印模做上方的假牙部分，而且當時是堅持使用兩階段手術也就是人工牙根植入與假牙配件裝上去都必須開刀，需要做兩次的手術。
為了減少患者對手術的恐懼，他說，後來發展出如瑞士 ITI植牙系統，採一階段手術，也就是在假牙配件裝出來時不必再將牙肉切開，接著為了讓植牙初期的人工牙根穩定性較佳，大多數的人工牙根型態便有螺紋以輔助卡住骨頭，而為了增加骨頭生長的速度，便使用如酸蝕、噴砂、噴純鈦鎔漿、氫氧磷灰石等表面處理方式讓骨整合的時間大幅縮短，在骨頭條件較好的情況下，手術後的等待期可從 6個月縮短成 6個星期。
隨後當植牙成功率已經可達 9成以上後，患者對植牙假牙的美觀有更嚴苛的期待，在希望能夠馬上植牙就馬上有假牙可以使用的要求下，廠商就又開始研發新的牙根表面處理技術，甚至為了提升美觀要求，假牙的配件也開始有氧化鋯等全瓷牙齒顏色材料的出現，也造成人工牙根的成本一直維持在高位。
而且，李俊茂強調，植牙畢竟是一個手術，是手術就有一定的風險存在，所以植牙成功與否。除了與選用牙根系統與材質有關外，醫師的技術也占了相當大的因素，醫師所必須承受的壓力與風險也會納入成本考量，況且並不是假牙做完醫師就可卸下重擔，還必須定期檢查患者的牙齒狀況，以延長假牙的使用壽命；綜合上述材料成本與醫師承擔的風險成本、技術訓練成本，植牙的費用是不太可能大幅降低的。（記者黃微芬）
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