04 August 2008
文心牙醫─牙周病(十五) 中華日報
國人牙周病比率偏高,與刷牙習慣及輕忽定期檢查有關,尤其是食物殘渣卡住牙縫長時間下來所引起的口臭,若不將殘渣剔除導致長期發炎,就可能引發牙周病,台南市文心牙醫聯合診所院長李俊茂就發現,臨床上約十分之一牙周病患者就醫的原因,不是為了定期檢查,而是因為口臭影響社交才來就診。
李俊茂表示,最近看了一篇報導指出,亞洲人罹患牙周病的比例偏高,原因是亞洲人比西方人的臼齒多長了一個牙根,但亞洲人的齒槽骨又比西方人單薄許多,所以在刷牙不當的情況下,造成牙齦萎縮或者牙周病時骨頭的破壞通常也會比較快速。
但臼齒多一個牙根,就是國人牙周病比例偏高的元兇嗎?目前尚無定論;李俊茂表示,只要牙齒清潔能做好,在沒有細菌造成破壞的前提下,牙周病當然就無從發生,不過國人牙周病比率較歐美國家高的原因之一,他認為,應該是刷牙習慣與輕忽定期檢查的重要性,門診上發現,約有十分之一的牙周病患者就醫,原因不是為了定期檢查,而是因為口臭影響社交行為。
他說,事實上口臭發生的原因很多,最常見的是因為口腔疾病所引起,約占了八、九成左右,除了口腔衛生習慣不佳、蛀牙、牙周病,甚至是口腔腫瘤或飲食習慣等,都會有不同程度的口臭外,其他的因素可能來自於口腔以外的其他疾病所導致,例如腸胃疾病、鼻子感染、糖尿病、肝功能異常、洗腎患者、長期抽菸與酗酒的人也會有口臭,這些患者如果想藉由使用漱口水來消除口臭的成效可能不顯著。
以腸胃疾病為例,他說,這類民眾可能會因為時常噁氣或是有腸胃逆流的問題,將胃部裡食物的惡臭排出,長期累積,嘴巴裡自然就有惡臭產生,應儘早尋求腸胃科醫師進一步診治,否則長期腸胃道逆流可能會傷害食道引起其他疾病。
此外,鼻病的人也會因為鼻子經常性蓄膿而導致口臭,而糖尿病長期控制不良的人,會因為代謝問題導致口腔內常有丙酮的味道,洗腎患者則是因為新陳代謝循環不好而導致有口臭;這些原因最主要都是因為循環不佳,導致如一池死水般的惡臭,如果只用漱口水來消除口臭,就下錯藥方了。
李俊茂表示,其實口腔問題引起的口臭,最多的原因是食物殘渣卡住牙縫一段時間發酵所導致的,這種情況的處理方式最簡單,只要將食物殘渣剔除再清潔牙齒就可改善,但若長期發炎到引起牙周病階段時,就必須接受牙周病治療了。
事實上,李俊茂表示,初期的牙周病治療很簡單,所花的時間也最短,效果也最顯著,牙周組織與骨頭幾乎可以恢復到原始狀態,之後隨著患者延誤就醫時間導致骨頭與牙肉持續被破壞,等到痛得受不了才就醫時,往往治療後的最佳結果,就是維持已經遭到破壞後牙周組織現狀而已。
一般而言,他說,牙周病治療前會先做牙周狀況及身體狀況的評估,先了解患者本身是否有全身性的疾病,例如糖尿病的患者,因為本身血液循環較差、抵抗力弱,而高糖分又提供細菌繁殖的養分,所以牙周病破壞的速度較快,而凝血機能障礙的患者,因為牙周治療過程中也可能會有流血現象,在做牙周病治療前必須先知會內科醫師,心臟瓣膜缺損的患者則在牙周治療前須先服用抗生素,所以患者在接受牙科治療之前,一定要將身體的狀況詳實告知醫師,以減少醫療的風險。
接著是照全口X光片攝影,因為牙周病是支持牙齒的周邊組織包含齒槽骨及牙肉的發炎破壞,必須利用X光片才能判斷骨頭組織被破壞的程度,以擬定適當的治療計畫。
例如牙齒動搖是否真的要拔掉,其實並不一定,雖然嚴重齒槽骨破壞會導致牙齒搖動,但在牙肉發炎腫脹時,牙齒也會有搖動的現象,差別只是在於前者即使經過治療後,牙齒的搖動度並不見得會改善,可能需要拔除,後者經過適當治療後,牙齒的動搖程度會大幅降低,同時醫師也會利用牙周探針去實地探測牙周囊袋的深度,在跟牙齒X光片實地比對之後,確認牙齒的實際骨頭狀況,如此做出的治療計畫才會真實,接下來再依據治療計畫來進行牙周治療。(記者黃微芬)