01 September 2008
牙周病(十七)
文心牙醫─牙周病(十七)
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| 圖一：在牙齒周邊骨頭缺損處清潔 乾淨後做牙周組織再生手術。 |
牙周病患者若牙齒已經受損到非拔不可卻堅持不拔，只想藉骨頭再生或組織再生手術讓牙齒「起死回生」，台南市文心牙醫聯合診所院長李俊茂強調，此舉無異是盲目花錢又會增加牙齒持續感染，造成骨頭更快速破壞的風險，不如拔掉做植牙的治療效果更好。
一名 40歲左右的婦人來門診求診，希望好好治療牙周病，因為她的先生常嫌她的口腔有異味，且每當她吃東西時就會覺得牙齒酸軟疼痛。
之前這名婦人曾求診過另外一名醫師，告知其牙齒需要拔掉，但她覺得牙齒拔掉就沒了，所以不想拔牙，認為以目前生物科的進步，應該可以用幹細胞之類的材料讓她的牙齒敗部復活。
但醫師以 X光片評估其骨頭狀況，並用牙周探針探測牙周囊袋深後發現，這名婦女牙齒的周邊齒槽骨已經嚴重破壞，猶如無根的浮萍般風吹就搖動，且牙齦也呈現發炎腫脹的現象，牙周囊袋甚至有些許的化膿。
依此判斷，醫師告訴她，這顆牙齒已被宣判死刑，毫無保留價值了，應該要儘早拔除，以免因為持續感染造成蜂窩性組織炎甚至是敗血症，特別是如果她有慢性病如糖尿病、心臟病、免疫功能的疾病時，這種情況可能引致相當嚴重後。
但這名婦人並不死心，在她的觀念裡，拔牙對身體健康有影響，周遭朋友也告訴她千萬不要拔牙，拔一顆牙齒後，其他牙齒會跟著壞掉，於是想盡一切可能來保住牙齒；接著她問醫師，所謂的骨頭再生或組織再生的手術可以讓已經破壞的骨頭再生，如果她願意接受這項手術是否就可以不拔牙，儘管這項手術健保並不給付，但只要能留住牙齒她還是願意付出這項代價。
李俊茂表示，這種道聽塗說的觀念常會讓民眾誤導，甚至延誤病情，因為每一個人的病情、衛生習慣、體質都不一樣，別人所告知的或許只是他自己的體驗或是想當然爾的猜測之詞，不見得適用在每一個人的身上。
他說，就好像有些人非常喜歡吃海鮮而且活得很久又健康，所以歸納出長壽秘訣就是多吃海鮮能永保健康，可是對一個體質對海鮮過敏的人來說，常吃海鮮卻可能導致他喪命，同樣作法確有不同結局。以這名婦女為例，如果她能早一點接受牙周病治療，或許就不用如今懊惱了。
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| 圖二：在骨頭缺損處打入造 釉細胞衍生物。 |
一般而言，李俊茂表示，嚴重牙周病需要拔牙的原因，都是因為骨頭嚴重吸收使得牙齒開始動搖，或是因為太深的牙周囊袋導致牙肉深處或牙根表面隱藏許多細菌，造成持續發炎甚至引發蜂窩性組織炎，而骨頭再生手術就是在骨頭缺損的地方放入如骨粉類的材料，充當骨頭再生的支架並誘發骨頭細胞的生長，接著上方再放上再生膜以阻擋上皮細胞過度生長，妨礙骨頭的生長，而骨粉的材料可能是來自人體或牛骨，不過因為害怕因此而傳染疾病，也有些是人工合成的或是從珊瑚提煉的。
但牙周組織並不是只有骨頭而已，他說，還有牙周韌帶、牙肉組織，牙周治療的最高目標當然讓牙周組織都能全部復活，才能讓牙齒功能與美觀都恢復，所以後來又發展出以造釉細胞提煉出來的衍生物。
他說，這種材料是膠狀物，只需將它打入骨頭的缺損處就可誘導牙周韌帶、骨頭的再生，不過因為成本極高，費用不便宜，真正用於醫療仍有其極限；這些牙齒周邊的牙周細胞、骨頭細胞要能生長先決條件是牙齒不能搖動，持續搖動的牙齒骨頭細胞根本附著不上去，當然骨頭也不會生長，就如同一棵樹被人整天搖動是無法往下紮根的，且這種再生手術也只適用於周邊仍有骨頭的角狀缺損，若四周皆無骨頭的情況下要憑空誘導骨頭再生是不可能的，因為放入材料會很快流失。
李俊茂強調，對於嚴重牙周病患者來說，應該拔掉的牙齒還是儘早拔牙較好，以免持續感染造成骨頭快速破壞；與其花了大量時間金錢去救一顆沒用的牙齒，不如拔掉做植牙的治療效果更好。（記者黃微芬）
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| 圖三：半年後骨頭長好。 |
