20 July 2009
想植牙但骨頭條件不佳怎麼辦
文心牙醫專欄─想植牙但骨頭條件不佳怎麼辦
中華日報
許多人以植牙來重建缺牙，但最近卻接連傳出植牙後出問題的情況，令人疑惑人工植牙十年成功率號稱九成以上，許多醫師也宣稱使用最新高科技儀器，為何新聞媒體卻頻頻出現患者植牙失敗案例？
台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師對此指出，人工植牙成功率絕大部分是奠基於術前對患者的審慎評估，嚴格篩選患者，並由受過臨床植牙訓練的醫師操刀下的結果，所以植牙成功率的關鍵，與患者身體健康狀況與骨頭條件、選用植體系統、醫師本身臨床經驗、患者術後口腔衛生都有關。
李俊茂表示，國外文獻資料並未顯示運用高科技儀器對於人工植牙成功率有提升作用，例如植牙手術前及過程中運用 3-D影像輔助定位； 3-D影像是利用 2-D影像掃描再轉換 3-D影像，仍會有一 ~二 mm的誤差，這些微差距對分毫必爭的植牙區骨頭而言也可能是成敗關鍵，而所謂雷射植牙只能藉由雷射處理牙肉部分而已，最重要的骨頭鑽孔部分仍不可能藉助於雷射，必須藉助於傳統人工植牙機搭配鑽針在骨頭鑽出特定大小的洞，才能把特定大小的人工植體置入骨頭內，因此高科技儀器並不是真正人工植牙成功與否的關鍵。
他說，人工植牙最重要成功關鍵是在於骨頭硬組織狀況，其次是牙肉軟組織的處理與患者術後照顧及定期追蹤，骨頭就如同是整個植牙結構的地基，在骨頭缺陷不佳的狀下況植牙，猶如在一塊狹窄田埂上蓋大樓般，是不可能成功的，所以在人工植牙手術之前必須非常嚴謹的評估骨頭與牙肉組織條件，醫療再進步仍有其極限，並不是每一個人的條件都適合接受植牙。
他解釋，有些人的骨頭條件差到即使將人工植牙置入都無法達到初期穩定狀態，或骨頭凹陷太大，影響日後植牙完成後的美觀時，都最好能先做骨頭增生手術改善骨頭條件，等骨頭缺損改善後再植牙，成功率才會高。
就如同在高低不平的基地上蓋高樓必須先整地一樣，李俊茂表示，若骨頭有缺損但仍可牢牢穩固植牙，可考慮在植牙手術同時合併骨頭再生，而誘使骨頭再生的材料來源，主要可分成患者自體骨或外來的如骨粉等；自體骨來源是患者本身的骨頭，可能是在手術過程中以取骨環、骨挫、骨鑿等取植牙位置或附近骨頭，只能取少量，較大量的骨缺損須從下顎取較大完整骨塊；惟自體骨雖是最好的既不排斥且相容性與再生力皆較優，但來源有限，所以有時還是須輔以骨粉等外來物。
李俊茂強調，植牙長期成功率除了醫師技術與植牙材質外，患者本身術後照顧也是重要關鍵。（本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師，諮詢專線： 06-2156600 or www.dentalhome.com.tw）