26 October 2009

上顎骨頭不足的植牙考量

文心牙醫專欄─上顎骨頭不足的植牙考量

中華日報2009/10/26


        人工植牙成功與否的主因是植牙手術初期的人工牙根穩定度,而影響人工牙根穩定度的關鍵是骨頭的質與量,搖搖晃晃的人工牙根將導致骨頭細胞無法附著,導致骨整合失敗,但上顎後牙區骨頭屬於疏鬆的海綿骨,骨質是較鬆軟的骨頭,若牙齒拔除引起齒槽骨吸收,鼻竇腔的範圍也常隨之擴大,造成植牙時齒槽骨的問題,寬度不足須輔以骨頭再生手術或骨脊增寬手術,但高度不足則要採取鼻竇增高術,如側方開窗術和骨鑿敲擊術與手用鑽骨法。 

     台南市文心牙醫聯合診所 李俊茂 醫師指出,以往當骨頭高度少於六釐米時,常建議採取側方開窗術,但須先將鼻竇膜與骨頭剝離後再置入再生骨粉,手術區域較大且患者術後不適感也大,常造成顏面腫脹、瘀血情形,有時還須等開窗手術完六個月骨頭穩定後才可進行植牙手術,而造成患者與醫師長時間等待。
     所以,為減小手術區範圍及降低患者術後的不適,則可採取骨鑿敲擊術與手用鑽骨法,都是在植牙手術的同時,在骨頭上先鑽一個小洞,利用骨鑿去擴大骨頭,不同於一般植牙手術是依序以不同大小的鑽頭在骨頭鑽出容納人工牙根的洞。

        這兩種術式利用骨鑿去擠壓骨頭,並將鼻竇向上頂,在增高鼻竇過程中並置入骨粉,以誘導骨頭再生,優點不是利用鑽頭修磨骨頭,所以可保留更多骨質且在擠壓過程中也會增加骨頭的緻密度,傷口範圍也較小,腫脹程度較低,但骨鑿敲擊術是將骨鑿敲進骨頭,偶爾會造成患者出現眩暈,而手用鑽骨法只是用手慢慢將骨鑿帶進骨頭裡,造成傷害較小,也不會造成暈眩,同時又可達到保留骨頭與鼻竇增高的目的。
     李俊茂強調,雖鼻竇增高術已可解決許多上顎後牙骨頭高度不足的植牙問題,但因鼻竇炎會造成鼻竇骨頭感染造成手術失敗,而患有控制不佳的糖尿病、免疫系統不良或老菸槍者的傷口癒合較差,而服用磷酸鹽類藥物的骨質疏鬆症患者,骨頭代謝能力較差,所以植牙手術容易引起骨頭壞死,宜謹慎評估。(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所 李俊茂 醫師)

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