06 June 2011

骨鬆患者拔牙前要小心

骨鬆患者拔牙前要小心

 2011/6/6

 近日一名老婦人因骨質疏鬆症,長期服用雙磷酸鹽類藥物來做治療,但因牙齒蛀牙疼痛而拔牙治療,傷口卻無法癒合導致傷口感染、腫脹,顎骨壞死,雖經長期治療並未危及生命,但造成口腔機能嚴重受損,後續的假牙重建也不容易。


骨質疏鬆症是老年人常見疾病,其中又以更年期後的婦女更常見。骨質疏鬆容易導致骨折,輕者因骨折造成行動不便,重則如肋骨骨折將危及生命,所以坊間可見到許多不同專科的診所掛上測量骨密度服務的招牌,許多電視保健營養品也訴求如何保住、補充鈣質。  

療骨鬆症的藥物大多為雙磷酸鹽類與荷爾蒙類藥物,最常被報導因長期服用後,治療牙齒而導致傷口不癒合、顎骨壞死的為雙磷酸鹽類的藥物,如福善美、克骨鬆錠、可骨華釘、骨維壯膜衣錠等。


這類藥物大多是 1週服用 1 70mg的劑量,且服藥後半小時內不可平躺,以免胃食道逆流、上腹部疼痛,藥物的作用機轉是藉由與骨頭內的噬骨細胞結合降低骨頭吸收速度,以延緩骨質疏鬆速度並留住骨頭內鈣質。 
但骨頭具自我修復機制,在自然狀態下會保持骨頭吸收與再生堆積的平衡,但雙磷酸鹽類藥物卻抑制骨頭吸收細胞的活性,間接也抑制骨頭生成的活性,大幅降低骨頭的新陳代謝,一旦骨頭需要修復時,如拔牙、根尖手術、牙周手術或人工植牙等侵入性治療時,將因為骨頭再生能力的降低而導致骨頭壞死、傷口無法癒合。

因此美國 FDA早已要求將骨頭壞死等警語寫入這類藥物的服藥注意事項中,而對於已經因為癌症接受化學治療、放射線治療,凝血機能不佳、口腔清潔不良等人,更屬於可能導致骨頭壞死的高危險群。因此如果患者長期服用雙磷酸鹽類藥物時,當需要口腔內的侵入性治療時一定要主動告知牙醫師,必要時必須先停藥以降低風險。
雙磷酸鹽類的藥物絕不是健康保養品,不宜在未經醫師診斷評估下自行買藥服用。福善美在服藥後半年內發生骨頭壞死機率較低,建議在使用福善美藥物前或初期做好口腔健檢及治療,以降低顎骨壞死風險。
(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師) 
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