30 January 2012
有長期慢性病 拔牙安全嗎?
中華日報2012/01/30
最近一位五十多歲的張先生在家屬的半強迫下來看牙，因平時沒有定時檢查牙齒，口腔衛生也不佳，所以口內有許多蛀牙與殘留齒根，但患者本身有高血壓、心臟開過刀且裝支架，並定期服用抗凝血劑，加上患者的體力不佳、抵抗力差，如果必須拔牙治療，患者的接受度不高。
許多高血壓患者為減少發生血栓機會，內科醫師常合併給予降血壓藥物與阿斯匹靈等抗凝血劑，以降低日後中風風險，但長期服用抗凝血劑卻會讓牙科醫師在拔牙時增加傷口流血不止的風險，雖然抗凝血劑只需停藥五天左右，將可降低拔牙術後傷口流血情形，再配合傷口縫合與在傷口內放入止血棉或藥劑，就可大幅降低流血；但是牙科醫師對於患者的全身狀況並不清楚，所以是否可以暫停服用抗凝血劑，須由患者的內科醫師決定；至於抵抗力弱或心臟瓣膜缺損的患者，因為容易感染而引發其他併發症，所以必須事先投予足量的抗生素以降低術後感染的機會。
其實相對於服用抗凝血劑或抵抗力較差的患者而言，長期服用雙磷酸鹽類防止骨質疏鬆藥物、控制不佳的糖尿病患者、頭頸部接受過放射性治療的癌症病患，皆因為傷口不容易癒合，而容易引起術後傷口壞死或全身性的感染，至於白血病、血小板功能低下等血液性疾病，容易引發出血性問題必須經由內科醫師審慎評估甚至術前先行施打抗凝血劑才能進行治療。雖然上述患者面臨拔牙時就存在一定風險，當然非必要拔牙能避免就盡量避免，但如張先生的牙齒狀況因嚴重蛀牙所造成的感染已化膿長膿包，骨頭也嚴重吸收而無法保留，牙齒不拔除將造成持續性的細菌感染甚至引起蜂窩性組織炎或敗血症。（本文作者：台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師）