文心牙醫聯合診所

文心牙醫專欄─缺牙重建的治療計畫考量
中華日報2012/12/17

        許多患者面對牙齒無法保留時，常要求醫師拔一顆牙齒直接裝上一顆假牙；但除非採取人工植牙，否則是不可能的。患者看到的只是牙冠部分，牙齒之所以能屹立不搖，是因為牙根深埋在骨頭裡；一旦缺牙重建的治療選擇，就是傳統牙橋、活動假牙或人工植牙。
　    該選擇何種重建咬合的方式？除了患者本身的經濟狀況與身體狀況外，鄰牙與齒槽骨的狀況或美觀要求，都是選擇治療計畫的考量。
　    如果希望採取傳統固定假牙方式，因缺牙區少了自身牙根支撐，必須仰賴鄰牙做牙橋，這時應評估前後鄰牙的整體狀況。當前後鄰牙曾經或已經有較大蛀牙，不管是否填補，都應考慮先進行根管治療，降低假牙完成後，牙髓神經卻發炎感染，面臨牙套拆掉重做的風險。
　    深度蛀牙雖然肉眼觀看可能尚未蛀到神經，但部分細菌卻已侵犯神經，雖然可先保守性做填補，日後疼痛時再進行根管治療；但如果要利用為支柱牙，必須考量是否須先做預防性的根管治療，以降低日後假牙重做的風險。
　    此外，如果鄰牙的牙周狀況不佳或呈現動搖狀況，也不適合做為固定牙橋的支蛀牙。牙周狀況不佳的支柱牙，本身能承受的咬合力量已大幅降低，做成牙橋時又必須額外承擔缺牙區部分的咬合負擔，將讓支柱牙提早面臨拔牙的命運。
　如果選擇活動假牙重建咬合，必須衡量單顎整體的牙齒狀況；若狀況不好，短期內可能拔除的牙齒最好在活動假牙製作前一併拔除，再一併製作活動假牙。除了增加假牙穩定度，也避免每拔一顆牙時，活動假牙就必須重做，最後單顎可能呈現四、五副假牙的窘境。
　   當缺牙重建選擇人工植牙時，雖然不必與鄰牙做連結，但鄰牙的牙周與牙髓狀況仍必須先治療，以免後續的感染影響植牙成功率。（本文作者：台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師）