文心牙醫聯合診所

文心牙醫專欄－老年人拔牙前的評估不可少
中華日報2013/3/25

        時常遇到許多老年人就診時，要求拔除口內搖搖欲墜的牙齒，他們常說已經牙痛了好幾天，而且牙齒搖晃得很厲害，所以希望醫師能馬上幫他們將牙齒拔除以改善疼痛；但也有部份老人，雖然牙齒已因為牙周病或蛀牙，唯一解除疼痛的辦法就是拔牙，但卻害怕拔牙會有生命危險，而堅持不要拔牙，要求醫師擦個藥，再開個藥吃就好，如果藥物有如此神奇的功效，牙醫師可能就要失業了。
    　拔牙對大部分受過嚴謹訓練的牙醫師而言並非難事，所必須衡量的是患者整體的身體狀況，許多年長者常伴隨著一些慢性病，而這些慢性病常引起各種拔牙後遺症；例如，許多年長者容易患有的骨質疏鬆症，在過去，醫師常開立雙磷酸鹽類的藥物，但這類藥物會降低骨頭的活性，所以可能會讓拔牙後傷口的骨頭癒合差，甚至引起骨頭壞死。
　　另外，高血壓更是許多人常有的慢性病，而醫師為減少高血壓患者產生心血管疾病的併發症，常合併給予阿斯匹靈類的藥物，而這類藥物常導致拔牙後傷口流血不止，而其他具改善末梢循環類的藥物，如銀杏等也會延長傷口的流血時間，所以這類患者在拔牙前必須先停藥數天。
　    此外，肝硬化的患者因缺乏凝血因子，也會導致流血時間延長；而類風濕性關節炎或紅斑性狼瘡的患者，因為長期服用類固醇類的藥物，導致免疫機能降低，容易造成傷口的感染，所以跟糖尿病、裝置有人工心臟瓣膜的患者一樣，都必須先給予抗生素以降低術後的感染。
　    誠如許多年長者所說，嚴重牙周病的牙齒可以非常容易拔除，但一般診所牙醫師建議這些患者至醫院拔牙較為安全，原因在於伴隨著他們的慢性病，一旦發生緊急狀況，診所的資源無法做立即的處理。（本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師）