文心牙醫聯合診所

文心牙醫專欄－癌症治療前 牙齒檢查不可少
中華日報2013/4/8

        最近一位患者因為牙齦腫脹疼痛而前來就診，診察後發現牙齦腫脹原因來自於舊有固定牙橋的不密合，所產生許多清潔上的死角，引起嚴重蛀牙與牙周病而導致牙肉腫脹，牙齒的狀況已經嚴重到必須拔牙才能徹底解決反覆感染，但患者因為癌症治療，曾接受頭頸部放射性治療與化學治療，短時間內並不適合拔牙，如果非不得已而必須拔牙以降低感染時，則必須提防拔牙而引起的後遺症，如併發頭頸部感染或放射性骨頭壞死。
　    其實，上述牙痛問題若發生在一般正常人而言，治療上並不複雜，只需拆除舊有不密合的假牙，拔除已因嚴重蛀牙或牙周病而無法再保留的牙齒；針對可以保留的牙齒進行適當的根管治療與牙周病治療，最後再製作密合度佳的假牙，隨後只需日常清潔工作做的好，牙痛發生機會也會較少。但對於已經接受過化學治療或放射性治療的癌症患者而言，由於上述治療將造成血液循環以及免疫機能降低，除了平時就容易罹患各種口腔感染外，一旦拔牙也容易造成傷口的二度感染或是傷口癒合不佳，甚至是骨頭壞死。此外，因為頭頸部的放射線治療也可能造成唾液腺分泌口水功能萎縮，口水分泌減少就容易造起牙齒的牙根瀰漫性蛀牙。
　    雖然平時口腔清潔與定期口腔檢查是維護牙齒健康之基本要事，但是，一旦罹癌患者因為治療上的必要性，需要輔以放射性治療和化學治療時，最好在排定治療前先接受完整的口腔健康評估，針對蛀牙以及牙周狀況做徹底治療，而對於牙齒狀況不佳的牙齒，或許對於一般人還可以嘗試治療，先維持幾年，等到真的無法保留時再加以拔除即可；但對於這類未來兩三年內可能需要拔除的牙齒，在即將接受癌症治療的患者而言就會建議先行拔牙，以免癌症治療後卻面臨牙齒必須拔而又不能拔的困擾，如果時間許可下，最好在這空窗時期先把假牙製作完成，讓癌症治療後能提供足夠的咬合功能，以滿足營養。至於癌症治療後，則建議找牙醫師製作個人牙托，定期塗氟以降低牙根蛀牙機會。
　    放射性治療與化學藥物治療對於癌症治療可能是必要的，但為減少相關可能併發症，許多事前檢查與治療是絕對必要的。（本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師）