16 December 2013

骨鬆患者 拔牙植牙前宜審慎評估

文心牙醫專欄-骨鬆患者 拔牙植牙前宜審慎評估
中華日報2013/12/16


        最近遇到幾名 50、 60歲的婦人,接受人工植牙重建評估。口內檢視,骨頭的高度與寬度雖然已經萎縮,只要補骨仍有機會人工植牙;對咬牙雖呈現過度萌發,仍有足夠空間做假牙。 經詢問身體狀況與是否服用任何藥物時,卻驚覺她們已經服用雙磷酸鹽類藥物治療骨質疏鬆多年,屬口腔內手術的高危險群。 
        牙科治療中,不管拔牙或人工植牙,多少都會造成出血,且涉及日後骨頭的癒合。所以醫師都會先行評估是否有高血壓。許多人認為,血壓高只要頭不痛就沒有關係。事實上,患者除了打麻藥與接受治療時造成血壓升高外;也可能會誘發心血管障礙,或手術結束後可能延長出血時間、增加出血量。 
        此外,心血管患者常服用抗凝血劑,引起術後流血不止。至於雙磷酸鹽類藥物,則常見於治療停經後婦女的骨質疏鬆問題;甚至用於防止癌症患者骨頭的癌症轉移。 
        雖然雙磷酸鹽類藥物已使用多年,且有不錯的療效;但近年對牙科治療造成的問題也逐漸產生,引起不少困擾與糾紛。尤其許多患者就診時,不一定如實告知醫師目前正服用雙磷酸鹽類藥物,治療後卻開始出現骨頭壞死症狀。 骨頭壞死的治療非常困難,必須先清除壞死骨頭避免感染;若無法長出新的骨頭,又將造成更多骨頭壞死。 
        雙磷酸鹽類的藥理機制,係藉由抑制蝕骨細胞的活性,減少骨質流失;相對也讓骨頭喪失修復與再生的能力。尤其骨頭修復周期頻繁的口腔顎骨,一旦骨頭受傷或牙科治療後,可能造成無法癒合而產生壞死。 尤其口服的雙磷酸鹽藥物長期使用 3年後,造成顎骨壞死的機會大增;注射型的雙磷酸鹽藥物, 1年後顎骨壞死的機率也會增加。 這種副作用是長期的,可從口服藥只要半個月或 1個月服用 1次,就可知藥效非常長;相對造成顎骨活性降低的影響,也會非常持久。 
        有些治療雖然知道有副作用,但卻必須去做;因為不治療的副作用可能更大且危險。如果需要服用雙磷酸鹽藥物治療骨質疏鬆時,建議先接受完整的口內檢查與治療。(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師)

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