07 April 2014
文心牙醫專欄-喜歡吃硬的 當心牙齒裂掉拔除
中華日報2014/04/07
最近遇到幾位患者因為牙根斷裂,詢問是否可以填補起來或是做單一顆牙套以重建咬合與美觀功能,其實許多患者都過度神化牙醫師的能力,當牙齒斷裂太深至牙根、剩餘齒質不足時,牙醫師也只能建議患者拔牙,因為即使勉強做一個非常好的牙套,可能也會時常脫落或發炎疼痛;有些患者會要求醫師將釘子打深一點,他們認為這樣地基打深就能留下牙齒,但是釘子只能在牙根管內,才不會造成骨頭的感染,所以牙根管的長度才是決定釘子長度的依據。
牙齒斷裂依部位區分可約略分為牙冠、牙根、或複合式斷裂,牙冠斷裂原因多數是因為蛀牙或外力撞擊導致,如果是非常淺層可能只需用樹脂加以填補即可,如果斷裂處深及牙髓神經,就必須進行根管治療及製作牙套以保護脆弱的齒質,甚至牙齒產生位移時可能還需定 期觀察後續是否有根尖病變的狀況。
如果牙齒斷裂處較深但尚未深及牙床骨頭,但牙肉上方的齒質卻不足以支撐牙冠,而牙根長度仍有足夠長度時,可以考慮先以矯正方式將牙齒往咬合面拉起,接著再將牙肉做一些修形,然後做牙套以保住牙齒,但如果斷裂處已深及牙根或已斷至牙床骨頭高度時,牙齒能夠保留下來的機會就大減,因為此時除了牙齒結構不佳外,也很難杜絕牙齒根管內外交互感染。
牙根斷裂較常發生在根管治療而未製作牙冠、外傷或喜歡吃硬的食物導致,因為深及牙根所以大多必須拔除,拔牙後的缺牙區則建議盡早進行重建,以避免後續造成更多牙周問題與咬合干擾;缺牙重建的方式各有其優缺點,活動假牙的優點在於費用較低且甚少破壞鄰牙,但缺點在於能承受的咬合力較低且使用上較不方便,另外因為牙床骨會持續萎縮,約每四至五年就需進行更換以維持假牙的密合度。
而缺一顆牙齒做成三顆牙橋的設計,優點在於使用上類似真牙且費用屬中等,但卻必須磨掉鄰牙天然的齒質,而且牙床骨也會逐漸萎縮;人工植牙的優點在於最接近真牙的設計,使用上也最接近真牙,不必犧牲鄰牙的齒質,也能減緩牙床骨的吸收速度,但缺點在費用較高,且必須進行手術,所以對於部分控制不佳的慢性病、骨質疏鬆、心理障礙的人不適合植牙。(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師)