文心牙醫聯合診所

文心牙醫專欄－矯正植牙協同治療 提升整體成功率
中華日報2014/06/30

        30歲的林小姐因為長期害怕看牙，導致許多牙齒嚴重蛀牙，甚至是缺牙，直到已經影響美觀以及咀嚼功能時才鼓起勇氣就醫，她希望在缺牙區直接植入人工植牙以恢復整體的咬合功能。
　    檢視林小姐的口內狀況發現情況並不單純，許多後牙都因長期缺損或嚴重蛀牙而造成對咬牙傾斜與過度萌牙，導致缺牙區已沒有足夠空間製作假牙，牙肉上方最好至少有 7mm空間來提供植牙假牙配件與牙冠的空間，雖然大多數的年輕人的骨頭條件都不錯，可以穩固植牙，但若無足夠空間製作後續的假牙仍是無效治療。此外，患者屬於深度咬合，下顎門牙直接咬在上顎的牙肉，而不是與上門牙的內側面作接觸，深度咬合患者的咬合力通常比正常咬合狀態下咬力更大，對於正常齒列而言或許沒關係，但在植牙上卻容易導致失敗。
　    臨床上常會發現深咬患者的牙齒有嚴重磨耗，所做的陶瓷牙冠也常有破裂發生，除此之外，植牙周邊的骨頭也會因咬合力過大而造成提早吸收的情形，所以建議患者先接受齒顎矯正治療後再進行人工植牙治療。
　    擬定治療計畫時，除了參酌患者本身的口腔狀況、身體狀況、經濟狀況外，也會以性別與年紀做為依據，年輕族群的治療計畫以長遠的治療為主，希望重建後的齒列容易保養，正常的飲食及近乎自然的外觀，使用上的方便性也必須納入考量，所以林小姐的治療計畫以製作固定式假牙為優先考量。
　    但是因為許多牙齒的傾斜將造成日後牙齒不容易清潔，而且容易有咬合干擾，所以先利用齒顎矯正將牙齒扶正及排列整齊，日後牙齒不僅容易清潔，而且製作出的假牙也較為理想，才能降低牙周病和蛀牙的發生率，避免剛完成幾年的假牙又面臨崩毀的危機，更重要的是矯正後才能讓植牙植入相較理想的位置，以提升整體的成功率。
　    患者常基於經濟或美觀因素要求醫師僅針對局部作治療，但這樣非整體考量的治療計畫，常導致治療計畫在短期間內失敗收場，因為治療計畫必須衡量口內所有牙齒的牙周、齒質、咬合與排列狀況，才能擬出咬合與美觀均和諧的治療計畫，日後牙齒也容易保養。（本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師）