11 August 2014
文心牙醫專欄-牙齒矯正與假牙的整合性治療
中華日報2014/08/11
一位 20歲的年輕張先生因為右上乳門牙鬆動而要求拔除,並希望評估後續的缺牙重建─或許有人以為我寫錯了, 20歲怎麼還有乳牙?
事實上,有些人可能因為先天性缺牙,甚至是繼生的恆牙位置不在其原本的位置,導致正常應該在 12歲以前搖動脫落的乳牙卻未脫落,但乳牙終究非恆牙強壯,所以大多會在 20幾歲左右開始鬆動,而面臨必須拔除。
經過拔牙前的 X光檢查,赫然發現患者右上側的門牙先天缺牙,而右上犬齒又埋伏在骨頭裡,所以缺牙空間大約是 1顆牙左右,一旦拔除本該脫落的乳門牙,缺牙區重建最簡單的方式是直接作 3顆牙橋,如此就可快速解決問題。
但是這種治療方式卻潛藏了一些問題,除了必須犧牲磨掉鄰牙的琺瑯質外,問題可能發生在假牙製作完成且黏上之後。先前恆犬齒未長出的原因,可能是因為乳牙未脫落導致無足夠空間萌發,或是牙齒形狀異常導致無法順利萌牙,如果牙橋黏上去後,犬齒才從異常的位置長出,除了可能影響牙橋而造成鬆動外,如果因為發炎疼痛而必須拔除時,也將因為上方仍存在著牙橋,大幅增加拔牙的困難度,所以在擬定治療計畫時,必須將這些潛在問題全部納入考量。
因此,建議患者嘗試藉由牙齒矯正治療,使埋伏於骨頭內的犬齒重見天日,在拔除乳門牙時,一併藉由手術讓恆犬齒露出,並在犬齒上黏上矯正器,藉由牙齒矯正將恆犬齒拉至適當定位。
如此一來牙齒矯正完成時,缺牙空間也已關閉,不必做牙橋更不必犧牲鄰牙的齒質就能完全重建缺牙的美觀與咬合,但是缺點在於必須花費比較長的矯正治療療程;如果恆犬齒的牙根形狀異常彎曲,藉由矯正器恐怕也拉不出來,即使拉出來也沒有功能,這時就只能拔除而改以假牙治療來恢復功能。
患者就診時大多要求對局部作治療,而忽略治療的整體性,口腔狀況是一體的,牽一髮動全局,以局部缺牙為例,治療計畫時必須考量鄰牙狀況,如果狀況不佳就不適宜作牙橋增加其負擔,也必須評估短期內是否可能進一步治療的必要性,此外對咬牙的狀況以及咬合習慣與美觀要求均須納入考慮,才能擬定出長遠的治療計畫。(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所王媛儀醫師)