文心牙醫聯合診所

文心牙醫專欄－拔牙前宜與醫師多加討論
中華日報2014/09/22

        最近遇到多名患者因蛀牙或牙周病引起牙痛就診，他們希望盡可能保住牙齒；因為反覆疼痛許久，也同意如果難以保住時儘快拔除。經 X光檢查後，確認牙齒無法保留，建議拔牙。
　    雖然拔牙是一種治療方法，但在拔牙前，最好先確定日後的缺牙重建方式。除非是智齒或是缺牙區不打算恢復其功能，否則都必須確定日後的治療計畫。
　    如果缺牙重建將採取人工植牙方式，齒槽骨頭條件攸關日後的成功率。在拔牙最好一併進行齒槽骨保留術，以減少日後齒槽骨的吸收。一般狀況下，可以將骨膠原蛋白放入拔牙傷口內，誘使癒合時能有更多的骨頭生長。若因牙周病造成骨頭嚴重破壞，則建議放置人工骨粉與再生膜，誘導骨頭的生長；待數個月後骨頭長好，再以手術置入人工牙根。雖然療程長，但至少骨頭條件相對佳，成功率也將提升。或許有人質疑，許多人並未在拔牙時一併進行齒槽骨保留術，多年後仍能選擇人工植牙重建缺牙。話雖如此，但重點在於每顆牙齒在拔除時的骨頭狀況與吸收速度不同。如果原本骨頭狀況極佳，只是因為蛀牙而拔除，拔牙後骨頭即使吸收 2～ 3成，剩餘骨頭量仍相當好，想要植牙當然不成問題。
　    如果考慮傳統牙橋或活動假牙的設計，除了考量齒槽骨外，還需衡量相鄰牙。因為必須藉由其他牙齒或黏膜支撐缺牙區的假牙，如果相鄰的支柱牙本身狀況不佳，會因為增加受力而超出負荷，導致提早報銷。這時就必須考量是否有其他的支柱牙可以使用，或是這些狀況不佳處於勉強保住的牙齒是否需要一併拔除，以免新製作的假牙在使用不久後，就因為支柱牙嚴重動搖或疼痛而必須拔除，假牙也因此報銷。
　    大多數的拔牙過程並不長，且只是單一療程，但卻會影響日後的治療計畫。而骨頭的量如同做任何假牙的本錢，骨頭條件愈好，則假牙愈穩固。是否要在拔牙時一併做齒槽骨保留術或置入骨膠原蛋白，端看患者本身自我的評估，並且建議與牙醫師多加討論。（本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師）