文心牙醫聯合診所

文心牙醫專欄－人工植牙前評估 馬虎不得急不得
中華日報2015/2/9

        40歲張小姐左上第一大臼齒缺牙多年，想做假牙補起來；但不想做牙橋，也不想年紀輕輕就戴活動假牙，詢問人工植牙治療的可行性。觀察其口腔狀況，缺牙區前後鄰牙已朝缺牙區傾斜，空間不足植入人工植牙；且傾斜牙齒清潔不易，導致牙周骨頭破壞。建議先進行牙齒矯正，以扶正牙齒並牙周病治療，後續才適合植牙。 　        植牙治療就如同蓋房子，首先要選擇適當的空地為地基，接著進行整地、規劃設計，最後蓋起房子。人工植牙亦須選擇適當缺牙區，評估相鄰牙齒與牙肉的狀況，衡量是否有足夠空間與角化牙齦等軟組織植入人工牙根；一旦發現骨頭的質與量不足，必須先補骨頭加強地基，甚至上顎如果骨頭高度不足時，還必須進行鼻竇增高術，以取得足夠高度穩固人工牙根。所謂樹根札得深，不怕樹尾刮颱風。
　    但是在下顎就有不同的考量。下顎必須避免傷及下顎神經管引起暫時性、甚至是永久的傷害。當骨頭高度不足時，無法如同上顎鼻竇手術般，往骨頭底部延伸取得足夠高度的骨頭；下顎只能往原本齒槽骨上方去造骨。如果缺牙過久，導致上顎牙齒往下過度萌牙，則因為上下均無空間可以增加骨頭，可能就無法勉強植牙。如果角化組織不足時，必須進行結締組織移植術，讓日後的人工植牙容易清潔，降低發炎機會。如同選房子要慎選好鄰居，植牙前如果本身患有牙周病，也必須在植牙手術前進行治療。
　    除了考量口腔內軟硬組織外，更需評估患者全身狀況。血壓過高、服用抗凝血劑、血液系統疾病都可能造成植牙術後流血不止；心臟瓣膜疾病與糖尿病患者及免疫能力較差者，最好先服用抗生素，以降低術後感染的機會。嚴重心臟病與控制不佳的糖尿病患者，則不適合植牙手術。
　    近期內頭頸部曾經接受過放射性治療，或長期服用抗骨質疏鬆藥物的人也不適合植牙，因為手術過程可能引發後續骨頭壞死。患者如果是老菸槍或嚴重磨牙的患者，都將導致成功率大幅降低，也不適合接受人工植牙。
　    不管傳統植牙手術或微創植牙，基本上都是手術，只是程度與範圍不同，必須謹慎評估患者全身狀況與口腔情形，先擬妥後續假牙治療計畫，再規劃是否適合植牙，以及必須植入幾根人工牙根、在哪些位置，才能得到最佳治療結果與最少後遺症。（本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師）