12 March 2007

根管治療篇(一)

根管治療篇(一)

2007/03/04 19:40  


 一般人一聽到要「抽神經」,直覺地就會想到是把神經抽掉,是件很恐怖的事;其實「抽神經」的正確說法是「根管治療」,把在牙髓裡受細菌感染而壞死的神經拔除並清潔牙腔,避免惡化或產生後遺症;臨床上不管是嘴裡長「齒包」或下巴附近突然冒出又膿又大的青春痘,都有可能是根管治療沒做好引起,凸顯根管治療正確處理的重要。
 台南市文心牙醫聯合診所院長李俊茂指出,人的牙齒主要分牙冠與牙根兩部分,牙冠即平常在口內看到的部分,牙根則是包埋在骨頭內入,平常看不到,需藉 X光才可看見,而牙齒的中間是一空腔-即牙髓腔,也就是根管治療清潔的地方,裡面充滿神經、血管、結締組織等,當最外圍堅硬的琺瑯質或牙本質遭到破壞時,細菌便會經由此一管道侵犯牙髓腔,造成神經感染壞死,另外,牙齒受到過度外力衝擊時也可能造成牙齒的血液與營養供應受阻斷,使神經壞死。
 他說,因壞死的神經會在密閉的牙髓腔內造成發酵,當壓力增大便會引起牙齒疼痛,若不處理,就可能造成牙根尖的病變,需將牙髓腔開個小洞來釋放壓力,也就是醫師們常說「髓腔開擴」術語;根管治療的目的便是將這些壞死的組織一一清除後,再以馬來膠加以封填,避免細菌又跑進去再度感染。
 但同樣的道理,李俊茂表示,若牙髓腔又因蛀牙而導致細菌再度入侵,這時便必須再度做根管治療,將根管加以清除乾淨,因此一些先前根管治療未完全乾淨或再度受到污染的牙齒,就可能會做兩次甚至超過三次,其道理並不是因為神經會如同海星般一再的再生,而是因為根管又髒了。
 一般而言,李俊茂表示,當牙齒疼痛排除是牙周病導致時,大多是因為蛀牙太深或牙冠斷裂,侵犯到牙髓腔而導致急性或慢性牙髓炎,此症狀常為自發性疼痛且每次得疼痛時間會超過數分鐘甚至達半小時之久,這時就需根管治療。此外,當牙齒受到過度外力衝商導致根尖血管破裂、得不到足夠營養的牙髓便壞死;長期蛀牙不理它,導致牙髓受慢性刺激神經壞死;以前曾接受過根管治療不完全的牙齒;牙齒本身並無症狀,但實際牙神經早已壞死,並可藉由 X光片發現已有牙根尖病變者;牙齒極度敏感,使用去敏感牙膏或其他藥劑均無效且已影響患者生活品質者;這些情況也都要進行根管治療,而一些將要做假牙的牙齒,但原先的齒質結構不佳,為避免假牙戴上去後才產生問題時,也會做預防性的根管治療。
 要注意的是,他說,根管治療需持續至根管充填完成,不能一旦牙齒不痛便不看醫師,因為根管未徹底清乾淨或根管未封填前,根管內還是可能仍殘存細菌而繼續孳生,拖久了便可能因細菌或毒素刺激牙根尖造成根尖囊腫,甚至因牙齒又繼續蛀牙導致需拔牙的地步,此時就得不償失了;至於根管治療後牙齒若有疼痛產生,可依醫囑服用止痛藥,若無效再與醫師聯絡。
 他提醒,根管治療後雖然改善大部分的臨床症狀,但若病灶已擴及根尖區骨質則需較長追蹤期,再評估是否需手術處理;若是牙齒主要結構多已喪失,就需要作牙套保護起來,才不會前功盡棄,讓花了很多時間才救回來的寶貝牙齒又拔掉了,而在未作牙套前,應避免使用該牙咀嚼食物,尤其是硬的食物,否則易造成牙齒斷裂導致需拔牙。(記者黃微芬)
(文心專欄從本週起,每隔兩週在週一固定推出,下次的主題是蛀牙,歡迎民眾有任何蛀牙問題或蛀牙經驗提出來和大家分享,連絡電話 (06)2156600 e-mail ven.shin@msa.hinet.net。)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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